flag Судова влада України

Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел

Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46

Зразок заяви про виплату винагороди присяжному

Начальнику територіального управління

Державної судової адміністрації України

 у Чернігівській області

Целуйку М.Ф.

                                                            вул.Кирпоноса, 16, м. Чернігів, 14000

           

                                                                           присяжного Чернігівського районного суду

                                             ________________________

                           (ПІБ)

                                               _________________________

                                           (адреса, номер телефону)

 

ЗАЯВА

              Прошу виплатити мені винагороду за час виконання обов’язків присяжного, розраховану виходячи з посадового окладу судді місцевого суду з урахуванням фактично відпрацьованого часу по справі _________________________ (номер справи)  з _____ - _____ год.

Кошти прошу перерахувати на рахунок:

ПІБ фізичної особи: _________________________

_______________ (банк)

Код ЄДРПОУ одержувача ___________________

Одержувач платежу

Установа банку: ___________

Код ЄДРПОУ банку __________

Рахунок одержувача ___________________

 

Додаток:

 

 

 

 

___________                                                                                                            ____________

     (дата)                                                                                                                                                        (підпис)