Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
Начальнику територіального управління
Державної судової адміністрації України
у Чернігівській області
Целуйку М.Ф.
вул.Кирпоноса, 16, м. Чернігів, 14000
присяжного Чернігівського районного суду
________________________
(ПІБ)
_________________________
(адреса, номер телефону)
ЗАЯВА
Прошу виплатити мені винагороду за час виконання обов’язків присяжного, розраховану виходячи з посадового окладу судді місцевого суду з урахуванням фактично відпрацьованого часу по справі _________________________ (номер справи) з _____ - _____ год.
Кошти прошу перерахувати на рахунок:
ПІБ фізичної особи: _________________________
_______________ (банк)
Код ЄДРПОУ одержувача ___________________
Одержувач платежу
Установа банку: ___________
Код ЄДРПОУ банку __________
Рахунок одержувача ___________________
Додаток:
___________ ____________
(дата) (підпис)